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鹽城市基本醫療保險和生育保險市級統籌情況介紹

  • 訪談嘉賓:馬新玉 市醫療保險基金管理中心主任
  • 訪談時間:2020年03月25日 16:00
  • 訪談地點:鹽城市人民政府網站在線訪談室
  • 訪談摘要:為貫徹落實好國家、省決策部署,2020年1月1日起,我市實施基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”的基本醫療保險和生育保險市級統籌制度,這是實現醫療保障事業高質量發展的重要舉措,能夠更好地發揮基金統籌共濟功能,增強制度公平性和基金抗風險能力。同時,方便參保人員在市內跨區就醫購藥,讓廣大群眾更加公平地享受到同城政策、同城待遇。3月25日(星期三)下午4:00,市醫療保險基金管理中心馬新玉主任將走進在線訪談欄目,向廣大網友解讀我市基本醫療保險和生育保險市級統籌有關政策,并與網友互動交流,現場回答網友的提問,歡迎廣大網友積極參與。
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  • [主持人]:各位網友,下午好!歡迎點擊鹽城市人民政府網站(www.31131816.buzz)參加我們的在線訪談活動。今天我們邀請了鹽城市醫療保險基金管理中心馬新玉主任參加我們的在線訪談活動,下面請馬主任跟網友們打個招呼。[2020-03-25 16:00:58]

    [馬新玉]:各位網友,大家好!很高興有機會通過“鹽城市人民政府網站”在線訪談平臺與大家一起交流醫保工作。借此機會,向長期以來一直關注、關心醫保工作的網友們表示衷心的感謝!歡迎大家踴躍發言和提問,我們將仔細回答大家的問題,認真借鑒大家的意見和建議,不斷創新服務理念,提升經辦能力水平,努力為廣大參保人員提供更加便捷、高效的醫保公共服務。[2020-03-25 16:02:27]

    [主持人]:2020年起,鹽城市基本醫療保險和生育保險實行市級統籌,請馬主任給我們介紹下市級統籌的基本情況和主要特點。[2020-03-25 16:03:29]

    [馬新玉]:2019年12月19日,市政府出臺了《鹽城市基本醫療保險和生育保險市級統籌實施辦法》,于2020年1月起正式施行。基本醫療保險和生育保險的市級統籌,就是按照屬地管理原則,以設區市為統籌單位,參保人員按規定參加基本醫療保險和生育保險,實行統一政策、待遇及經辦管理服務,實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。統籌范圍和對象為全市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險和生育保險,由原來的“七個統籌區”(市區、東臺、建湖、射陽、阜寧、濱海、響水)合并成“一個統籌區”。實施市級統籌有利于增強基金共濟力,保障基金安全平穩運行,方便參保人員在市內跨區就醫購藥,享受更加公平的保障待遇。[2020-03-25 16:04:49]

    [主持人]:請問市級統籌基本政策的主要內容有哪些呢?[2020-03-25 16:06:07]

    [馬新玉]:統一基本政策主要包括五個方面:一是統一的基本醫療保險和生育保險參保范圍;二是統一的職工醫保和生育保險繳費基數、繳費比例以及居民醫保財政補助標準、個人繳費標準;三是統一的職工醫保個人賬戶劃入辦法和標準;四是統一的享受退休人員職工醫保待遇政策;五是統一的參保人員市內就診程序、分類轉診辦法和轉市外就醫登記手續。[2020-03-25 16:07:09]

    [主持人]:市級統籌待遇標準方面的統一主要體現在哪些方面?[2020-03-25 16:08:27]

    [馬新玉]:待遇標準上,主要實施了“四個統一”:執行全省統一的基本醫療保險藥品、診療項目(含特殊醫用材料)、醫療服務設施范圍等3個目錄,執行全省統一的生育保險待遇項目;執行統一的醫療費用基金起付標準、支付比例和最高支付限額;執行統一的基本醫療保險門診統籌、門診慢性病、門診特殊疾病病種等保障待遇范圍和標準;執行統一的生育保險待遇標準。[2020-03-25 16:12:30]

    [主持人]:請問市級統籌后職工醫保個人賬戶劃入辦法和標準?[2020-03-25 16:13:24]

    [馬新玉]:市級統籌前,各地職工醫保個人賬戶劃入辦法和標準不統一,根據省政府辦公廳實施基本醫療保險和生育保險市級統籌意見精神,將對個人賬戶劃入辦法和標準進行統一,具體為在職職工個人賬戶以本人繳費工資為基數,35周歲及以下的劃入2.5%;36周歲至45周歲的劃入3%;46周歲及以上的劃入4%。退休人員個人賬戶按本人上年度退休養老金總額的5.5%劃入。[2020-03-25 16:14:21]

    [主持人]:請問市級統籌后,參保人員市內就醫購藥主要變化在哪里?[2020-03-25 16:15:21]

    [馬新玉]:市級統籌后,參保人員可自愿選擇在本地或市內其他縣(市、區)縣級及以下定點醫療機構就醫,參保人員在全市范圍內各定點醫療機構發生的醫療費用直接劃卡結算。同時參保人員也可以在全市定點零售藥店購藥,打破了縣域之間的壁壘。為便于大家理解,下面舉兩個例子:1.濱海縣居民李奶奶,在建湖縣隨子女生活期間生病,原來只能到參保地的醫療機構就醫,市級統籌后,可以直接到建湖縣的醫療機構就醫。2.王先生是阜寧縣參保居民,但門診就醫只能選擇參保所在地的鎮(村)醫療機構,市級統籌后,可以到距離居住地最近的鄰近縣射陽的定點醫療機構就醫。3.阜寧縣某公司職工小錢,市級統籌后到東臺出差,忘帶常用藥物,使用個人賬戶在當地醫保定點零售藥店購藥,持卡發生的購藥費用由東臺市醫保經辦機構統一結算。[2020-03-25 16:17:13]

    [主持人]:市級統籌后,我市城鄉居民因病到市區三級醫院就醫,怎么辦理轉診?報銷比例有什么規定?[2020-03-25 16:20:31]

    [馬新玉]:參保居民需要到市區三級甲等綜合醫院、三級專科醫院就醫的,經市內定點醫院首診后辦理一次轉診手續,將原來各縣的“基層首診、逐級轉診”模式調整為現在的“一次轉診”模式,更方便了參保居民就醫轉診,辦理轉診后醫療費用報銷比例不降低,未辦理轉診手續的,醫療費用報銷比例降低10個百分點。例:濱海縣居民錢奶奶,因患重病需到市第一人民醫院住院治療,市級統籌前的轉診程序是由所在鎮衛生院轉診到縣醫院,再由縣醫院轉診到市一院。市級統籌后,可以由所在鎮衛生院直接轉診到市一院。這既體現了分級診療,又簡化了轉診程序,節約了救治時間,達到了便民的目的。[2020-03-25 16:22:03]

    [主持人]:請問市級統籌經辦管理的主要內容是什么?[2020-03-25 16:23:08]

    [馬新玉]:市級統籌后,在經辦管理上主要是“一執行、一推進、一健全”。執行統一的基本醫療保險和生育保險參保登記、繳費申報、保費征繳、待遇支付、檔案和財務管理等業務經辦工作流程和服務規范;推進“一站式、一窗式”服務模式,加強醫療保障公共服務標準化、信息化和便利化建設;健全市、縣(市、區)、鎮(街道)經辦管理服務網絡。[2020-03-25 16:23:56]

    [主持人]:請問市級統籌后職工醫療保險年度累計納入報銷的醫療費用最高限額是多少?[2020-03-25 16:24:52]

    [馬新玉]:市級統籌后,職工醫療保險年度累計納入報銷的醫療費用最高限額統一為53萬元。對縣(市)參保職工來說,有了很大的提升。比如,響水縣參保職工劉先生,因患病就醫,發生的政策范圍內醫療費用是45萬元,原來納入報銷范圍的費用只有31萬元(響水的醫療費用最高限額),現在可以全部納入報銷范圍。[2020-03-25 16:25:49]

    [主持人]:市級統籌后,如何確保醫保基金平衡有序運行,有何新機制?[2020-03-25 16:26:37]

    [馬新玉]:市根據社會保險基金預算管理有關規定和“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則,統一編制基金預、決算,下達各縣(市、區)年度收支計劃。市醫療保障部門根據市級預算,統一向市財政部門申報月度資金使用計劃,財政部門按月及時撥付。[2020-03-25 16:27:21]

    [主持人]:好的,廣大網友對我市醫療保障工作情況非常關心,這里我們選取部分網友關心的問題,請馬主任解答一下。首先,請馬主任解答一下第一位網友的問題。[2020-03-25 16:29:00]

    [主持人]:網友 繁華的寂靜提問:市級統籌后,城鄉居民門診普通疾病待遇是如何享受的?[2020-03-25 16:30:01]

    [馬新玉]:一個待遇年度內,參保人員在村衛生室(社區衛生服務站)就診發生的醫療費用,報銷50%,其中家庭醫生簽約服務的報銷55%,單日基金支付限額20元(含一般診療費);在鎮(街道)醫療機構就診發生的醫療費用,每次起付標準為20元,起付標準以上部分報銷50%,單日基金支付限額45元(含一般診療費);在其他一級及以上醫療機構就診發生的醫療費用,每次起付標準為50元,起付標準以上部分報銷30%,單日基金支付限額30元。年度基金支付限額為750元。[2020-03-25 16:31:22]

    [主持人]:好的,謝謝馬主任。接著請看一下第二位網友的問題。[2020-03-25 16:32:18]

    [主持人]:網友 君子劍提問:請問市級統籌后醫保定點機構將如何進行管理?[2020-03-25 16:32:47]

    [馬新玉]:主要有三個方面:一是執行統一的定點醫藥機構協議管理辦法;實行分級分類、精細化管理,健全能進能出的動態管理機制,對申請納入協議管理的醫藥機構執行統一的準入條件、評估規則和工作流程;執行統一的各類各級定點醫藥機構協議文本和考核辦法,明確權利責任義務,細化違約情形及相應處理措施。[2020-03-25 16:34:03]

    [馬新玉]:二是全市范圍內現有的定點醫藥機構實行定點互認,統一為鹽城市醫療保險定點醫藥機構,面向全市服務;新增申請定點的,市區三級醫療機構由市醫療保險經辦機構受理,其他醫藥機構按照轄區由縣(市、區)醫療保險經辦機構受理。對確認定點的醫藥機構統一報市醫療保險經辦機構備案,作為鹽城市醫療保險定點醫藥機構。[2020-03-25 16:35:19]

    [馬新玉]:三是市醫療保險經辦機構負責市區三級醫療機構的醫保服務協議簽訂管理和醫保服務質量的日常監管,縣(市、區)醫療保險經辦機構負責轄區內定點醫藥機構的醫保服務協議簽訂管理和醫保服務質量的日常監管,并按月結算參保人員持社會保障卡發生的醫藥費用。[2020-03-25 16:36:39]

    [主持人]:好的,謝謝馬主任。接著請看一下第三位網友的問題。[2020-03-25 16:37:24]

    [主持人]:網友 凡塵提問:市級統籌后,我市將如何方便參保人員市外就醫?[2020-03-25 16:38:14]

    [馬新玉]:異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員可以通過“我的鹽城”手機APP、鹽城市醫療保障局網站、鹽城醫保微信公眾號、傳真或郵寄等方式提交相關材料,就可以辦理備案手續,完成備案手續后,攜帶社保卡在當地聯網的定點醫療機構實現住院費用直接結算。參保人員需要到市外就醫,應辦理轉診手續,可根據個人需求,選擇就醫地區,不指定具體醫療機構,醫療費用結算按異地就醫結算辦法執行。[2020-03-25 16:40:25]

    [馬新玉]:好的,謝謝馬主任。接著請看一下第四位網友的問題。[2020-03-25 16:41:44]

    [主持人]:網友 大樹邊上的小草提問:跨省異地就醫住院費用直接結算已經在全國普遍開展,我市跨省異地就醫門診費用直接結算進程如何?[2020-03-25 16:43:12]

    [馬新玉]:我市于2018年9月率先試點長三角地區異地就醫門診費用直接結算工作。目前,已經開通了與上海、浙江異地就醫門診直接結算。根據省醫療保障局統一部署要求,今年,我市將推進與安徽省異地就醫門診費用直接結算,擴大與浙江省異地就醫門診直接結算范圍,進一步提升長三角門診直接結算質量。[2020-03-25 16:45:34]

    [主持人]:好的,謝謝馬主任。接著請看一下第五位網友的問題。[2020-03-25 16:46:14]

    [主持人]:網友 人生小站提問:目前正處于疫情防控關鍵時期,醫保方面有哪些應對新舉措?[2020-03-25 16:47:13]

    [馬新玉]:疫情期間,我們推行了一系列減負便民措施。一是推進醫保公共服務事項“網上掌上辦”,對外公開服務電話專線,安排專人專崗值班,暢通電話咨詢通道。確保各項醫保經辦業務辦理渠道暢通、安全、高效,全面保障參保單位和參保人員的合法權益。[2020-03-25 16:49:37]

    [馬新玉]:二是向醫療機構撥付預付金。為保障新型冠狀病毒感染的肺炎患者得到及時全面救治,第一時間向定點救治感染患者、開設發熱門診科室的定點醫療機構分別提前撥付2個月、1個月預付金,全市累計向收治醫療機構預撥醫保資金21850萬元。[2020-03-25 16:52:00]

    [馬新玉]:三是針對性擴大我市醫保個人賬戶使用范圍,根據國家、省關于做好疫情防控工作的相關要求,將用于疫情防治的各類醫用口罩、醫用手套、醫用酒精、醫用霧化器、84消毒液等防控用品臨時納入我市醫保個人賬戶支付范圍,參保人員可以在全市醫保定點零售藥店使用個人賬戶,實行劃卡結算。[2020-03-25 16:53:20]

    [馬新玉]:四是放寬門診特殊病或門診慢性病一次取藥處方量,有效減少參保患者往返醫藥機構就診購藥頻率,降低疫情傳播擴散風險。五是對參加基本醫療保險的新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似患者的住院醫療費用,由基本醫保、大病保險、醫療救助按有關規定及時支付,應由財政補助的個人負擔部分,經辦機構可先行墊付,再與財政部門結算,確保參保患者在定點醫療機構“一站式”結算所有醫療費用。[2020-03-25 16:59:16]

    [馬新玉]:六是實施企業減半征收政策,對我市參加職工醫保的企業(包括按單位參保的個體工商戶)單位繳費部分實行減半征收,繳費費率由8%降至4%,減征期限為2020年2月至6月。減征期間,職工個人賬戶劃入比例不變,醫保待遇不變。經初步測算,實施醫保減征措施惠及全市34453家企業,減負約5.3億元。[2020-03-25 17:00:07]

    [主持人]:各位網友,由于時間關系,我們今天的在線訪談活動馬上就要結束了。對于網友提出的問題,訪談結束后可以在“鹽城市人民政府網站——在線訪談”欄目中查閱訪談實錄;其他沒有來得及解答的問題,我們將請市醫保局及時進行反饋,希望大家繼續關注鹽城市人民政府網站。感謝大家的熱情參與,感謝馬主任。[2020-03-25 17:01:03]

    [馬新玉]:很高興今天和廣大網友交流,歡迎大家今后繼續關注、支持醫保工作,也請大家給我們多提寶貴意見。我們將認真學習貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想,堅持“三市”戰略,堅定“兩海兩綠”,建設“四新鹽城”,不斷提升醫療保障經辦服務水平,為鹽城醫保高質量發展走在蘇北蘇中前列、高水平全面建成小康社會作出更大貢獻。謝謝大家![2020-03-25 17:02:07]

    [主持人]:今天在線訪談到此結束,下期節目再見![2020-03-25 17:02:28]

  • 圖片直播
    • 市醫療保險基金管理中心主任 馬新玉
      市醫療保險基金管理中心主任 馬新玉
    • 鹽城市基本醫療保險和生育保險市級統籌情況介紹
      鹽城市基本醫療保險和生育保險市級統籌情況介紹
    • 嘉賓與網友交流
      嘉賓與網友交流
    • 訪談現場
      訪談現場
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